Empaquetado genérico a dos velocidades

Este mayo aspira a tener un "aire" diferente. Por fin se ha dado el pistoletazo de salida en los países de la UE para incluir advertencias sanitarias en los envases de los productos del tabaco tal como proclama la Directiva sobre los productos del tabaco (2014/40/UE). La Directiva ha supuesto una importante apuesta por la salud pública, una complicada negociación y múltiples barreras, pero al final podemos asegurar que el valor salud superó los intereses económicos de la industria del tabaco. 

Según la misma, los fabricantes e importadores van a tener un año de plazo tras el 20 de mayo, para cambiar la fisonomía de todas las cajetillas y adaptarlas a las recomendaciones que son de aplicación directa. En el envasado y el etiquetado de los cigarrillos, del tabaco para liar y del tabaco para pipa de agua, las advertencias combinadas (imágenes y texto) van a cubrir el 65% de las caras anterior y posterior frente al 30% actual.

De las cajetillas desaparecerá la mención "Las autoridades sanitarias advierten..." y se incorporará un mensaje, sobre fondo amarillo, para facilitar asesoramiento a quienes quieran dejar de fumar, con el enlace "www.puedesdejarlo.es" del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Todo esto que potencialmente podría ser una buena noticia y, seguro que marcará un mínimo imprescindible y válido para todos los países UE, pero se me antoja que como dure demasiado el letargo de los gobernantes de este país vamos a retrasar excesivamente la oportunidad que supone seguir avanzando en las medidas que deben conseguir una infatigable prevención y control del tabaquismo.

¿Quienes ha dado un paso adelante?

En diciembre de 2012, Australia se convirtió en el primer país que aplicó plenamente el empaquetado neutro.

Captura de imagen de la intervención de Francisco Rodriguez en la VII Jornada CNPT, Valencia 2016

Pero ¿esto funciona?

Como hemos dicho el empaquetado neutro (o genérico) del tabaco, tanto en las cajetillas con en las bolsas de tabaco de liar, sería tener un envase sin logotipos, con el mismo color, tamaño y forma, con la única distinción del nombre de la marca en letra pequeña, y dejando un mayor espacio para las advertencias sanitarias. Por todo ello:

• El empaquetado neutro le quita al tabaco el glamour que lleva implícito. 
• Evita que el embalaje sea un elemento de publicidad. 
• Reduce las falsas creencias de que existen cigarrillos menos peligrosos. 
• Aumenta la percepción de riesgo que supone su consumo. 

El envase neutro alienta a los fumadores a dejar de fumar y/o no iniciarse en su consumo, además de no incrementar el contrabando. Sobre todo, se ha visto su influencia (disuasión de consumo) entre mujeres y jóvenes.

¿Dónde lo tienen claro a corto plazo?

Captura de imagen de la intervención de Francisco Rodriguez en la VII Jornada CNPT, Valencia 2016

Este año la OMS, con ocasión del Día Mundial Sin Tabaco (31.05.2016), hace un llamamiento a todos los países para que se preparen para el empaquetado neutro de los productos de tabaco.

Y cabe volver a preguntar y España ¿para cuando? ¿Quién será el "partido valiente" que ante estas elecciones que se acercan dé un paso adelante en este aspecto tan importante para la salud?

Más no siempre es mejor

Hace aproximadamente un año, entorno a la celebración del Dia Mundial de la osteoporosis, estuvimos analizando como la actividad física ayudaba a prevenirla: Parece lo mismo pero no es igual. 

Este 20 de octubre, el lema propuesto para recordar este problema ha sido: "Mujeres fuertes hacen mujeres aún más fuertes. Cinco estrategias fundamentales para el cuidado de los huesos después de los 50". De esta forma, la International Osteoporosis Foundation (IOF) nos quiere llamar la atención sobre dos cuestiones:

• el hecho de que las mujeres posmenopáusicas presentan un riesgo mayor de desarrollar osteoporosis y sufrir fracturas derivadas; y,

• centrar la atención en el establecimiento de 5 estrategias dirigidas a los mayores de 50 años: 

• “Realización de ejercicio de forma regular”
• "Practicar una dieta rica en nutrientes saludables para los huesos”
• “Evitar hábitos negativos en el estilo de vida”, tales como el tabaco, el consumo de alcohol, la delgadez extrema, etc…
• “Conocer los factores de riesgo que no se pueden modificar” es decir, vigilar aquellos factores de riesgo no modificables que cuentan con un fuerte determinante genético, haciendo hincapié en la importancia de la “identificación” de los mismos, como las fracturas previas, menopausia precoz, los antecedentes familiares, síndromes de malaabsorción o los efectos producidos por ciertos fármacos (glucocorticoides, inmunosupresores, hormonas tiroideas, litio, antiácidos, inhibidores de la bomba de protones).
• “Consultar al médico para buscar un diagnóstico correcto y obtener tratamiento, si fuese necesario.”

El nuevo Test de Riesgo de Osteoporosis del minuto de IOF puede ayudarte a explorar en tu caso los factores relacionados con este proceso.

En el post de hoy quiero recuperar un tema más nutricional: el consumo de calcio y, si es posible, ponerlo en su justo punto. Y es que todos sabemos de la importancia del calcio en nuestro organismo. Cuantitativamente porque es el componente mineral más abundante, constituye 1 kg largo de su peso, y cualitativamente por la cantidad de funciones que realiza: mineraliza los huesos y dientes, interviene en la coagulación de la sangre, es necesario en la transmisión nerviosa, en la contracción muscular y en el mantenimiento del ritmo cardíaco, entre otros.

Su recambio es continuo. Se calcula que en un periodo relativamente corto hemos remozado todo el calcio de nuestro ser, esto es, no nos queda ni un átomo del calcio de hace dos años. Por todo ello se hace necesario proveer diariamente de calcio a nuestro organismo habiéndose estimado las siguientes recomendaciones para atender las necesidades del 97% de la población.

Etapa de la vida	Cantidad diaria recomendada
Bebés hasta los 6 meses de edad	200 mg
Bebés de 7 a 12 meses de edad	260 mg
Niños de 1 a 3 años de edad	700 mg
Niños de 4 a 8 años de edad	1,000 mg
Niños de 9 a 13 años de edad	1,300 mg
Adolescentes de 14 a 18 años de edad	1,300 mg
Adultos de 19 a 50 años de edad	1,000 mg
Hombres adultos de 51 a 70 años de edad	1,000 mg
Mujeres adultas de 51 a 70 años de edad	1,200 mg
Adultos de 71 o más años de edad	1,200 mg
Adolescentes embarazadas o en período de lactancia	1,300 mg
Mujeres adultas embarazadas o en período de lactancia	1,000 mg

Y nada mejor que conocer los alimentos que son buena fuente de calcio para optimizar su disponibilidad.

Muchas veces sin pensar que "más no siempre es mejor" nos vemos atemorizados por las consecuencias de la falta de algún nutriente y empezamos a consumirlo de forma importante tanto consciente como inconscientemente. Los productos como las leches enriquecidas (con 1600 mg y 1800 mg por L) o yogures fortificados (400-500 mg por unidad de consumo) hacen que lleguemos fácilmente a estas recomendaciones e incluso que podamos superar dinteles, lo que no siempre será una ventaja. 

Y digo esto porque poco a poco se va sumando evidencia sobre la relación entre un consumo alto de calcio y aumento de riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular. Un artículo publicado en el British Medical Journal este año estimó que, en mujeres, una ingesta alta de calcio diario (>1400mg/dia) proveniente tanto de dieta como de suplementos se asociaba con mayor mortalidad media por cualquier causa y por causa cardiovascular, cuando se comparaba con aquellas que realizaban una ingestión entre 600-1000 mg. El estudio se hizo sobre una cohorte prospectiva de 61.433 mujeres nacidas entre el 1914 y el 1948 del Swedish mammography cohort, seguida durante una media de 19 años. 

Para que nadie pueda creer que es un problema que sólo ocurre entre las mujeres, vale la pena considerar este artículo del JAMA en el que se evidenció como altas ingestas de suplementos de calcio se asociaba con un incremento en la mortalidad cardiovascular en los varones. Se incluyeron a 388.229 varones y mujeres entre 50-71 años de la cohorte del National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study de EEUU, que se siguieron durante 12 años. En los varones, los suplementos de calcio se asociaron con un riesgo relativo (RR) de 1,20 (IC 95%, 1,05-1,36) de mortalidad cardiovascular, de forma más específica en enfermedad cardíaca que en cerebro-vascular RR=1,14 (0,81-1,61). Los resultados entre las mujeres no fueron significativos.

Así pues consideramos que el calcio debemos buscarlo en cantidades adecuadas pero sin ser exagerados (es suficiente dos-tres raciones diarias para los sujetos sanos), porque tenemos una manera efectiva para gestionar el calcio en ausencia de excesos. Esto es porque sólo pensamos en alimentos muy vehiculizadores de calcio pero hemos de tener en cuenta que incluso un "agua dura" es capaz de realizar un aporte diario pequeño pero importante (50-100 mg dependiendo de la cantidad ingerida). Ya en su momento argumentamos sobre este tema: El mejor suplemento es tu alimento, y vimos que el mejor vehículo de nutrientes, ¡ojo sin pasarse!, es el alimento.    

Lo dicho, no necesitamos ser Super Ratón con sus superpoderes, aquellos que él atribuía a su estado (¿tóxico?) "supervitaminizado y supermineralizado". Con la necesidad de nutrientes pasa como cuando atravesamos un tunel, lo importante (su efecto) es su tránsito, mal sino llegamos y peor si nos pasamos. Con lo que sabemos lo que más pena me daría sería descubrir una necrológica que dijera: Super Ratón nos dejó joven... aunque eso si, con unos huesos fuertes.